來源:新華日報(bào)

隨著老齡化社會(huì)的加速到來，我國面臨的健康養(yǎng)老問題越來越迫切。如何解決眾多慢性病老人的健康問題？昨天，全國居家護(hù)理暨健康服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展論壇在南京鼓樓醫(yī)院舉行。與會(huì)專家們給出的答案是居家護(hù)理——送醫(yī)上門。

專家說，居家護(hù)理、送醫(yī)上門，既方便老人解決健康問題，又有利于緩解醫(yī)院緊張的床位問題，讓寶貴的醫(yī)療資源用在刀刃上，還可以解決子女的后顧之憂，提高老人晚年生活質(zhì)量。然而這一看似有利無弊的好事，在現(xiàn)實(shí)中卻面臨著重重困難。

據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理局副局長周軍介紹，據(jù)2010年統(tǒng)計(jì)，我國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約有3300萬人，約占老年人口的19%，困擾著1億左右個(gè)家庭，相當(dāng)于每四五個(gè)家庭就有一個(gè)不同程度的失能老人；目前全國有60歲以上老人2.2億，占總?cè)丝诘?4.9%，65歲以上老人中有0.5%需要經(jīng)常入院治療，2%的人需要經(jīng)常性的專業(yè)護(hù)理。

我省人口老齡化程度更加嚴(yán)峻，60歲以上老人約占總?cè)丝诘?9%，失能人群比重高于全國。據(jù)南京市護(hù)理學(xué)會(huì)秘書長倪新新介紹，目前我省失能老人約有240萬，平均失能臥床時(shí)間為5年，而且多數(shù)伴有多種慢性病，多數(shù)失能老人長期缺乏親人照顧。而全省只有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2286家、床位33萬張，只占老年人口的2.5%。他們?nèi)绻♂t(yī)院，一是醫(yī)院提供不了這么多床位，二是這些失能老人多數(shù)患的是慢性病需要長期治療，住院后一般經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)不起，也將長期消耗寶貴醫(yī)療資源，因此送醫(yī)上門對這一群體來說是最適合的方式。

據(jù)南京市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長、南京鼓樓醫(yī)院護(hù)理部主任陳湘玉介紹，2011年南京護(hù)理學(xué)會(huì)聯(lián)系南京鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等9家醫(yī)院在全國率先開展了“居家護(hù)理”模式研究，對1100多例失能老人進(jìn)行了三年的居家護(hù)理探索。結(jié)果顯示，這些失能老人日常生活活動(dòng)能力量表評分，由此前的25分上升到65分，病人滿意度達(dá)到99.7%，老人再入院率明顯下降，平均住院日縮短，失能老人家屬的焦慮、抑郁情緒明顯減少。

然而這一成功模式很難全面推廣。陳湘玉說，首先是專業(yè)的護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足。目前我國人口護(hù)士比，大城市是4％。，全國平均僅為2％。左右，全國護(hù)士人數(shù)不足300萬人，南京常住人口800萬，而護(hù)士只有2萬多人，許多醫(yī)院護(hù)士臨床工作壓力已經(jīng)非常大，很難再挪出精力來上門為老人服務(wù)；而歐美發(fā)達(dá)國家每千人口護(hù)士比例則超過10。如果失能老人都得到專業(yè)護(hù)理的話，那么護(hù)士現(xiàn)有人數(shù)必須增加3-5倍。

其次，送醫(yī)上門不單單是為失能慢性病老人上門打針、喂藥、量血壓、測血糖等簡單的護(hù)理，這一群體多數(shù)是空巢老人，常伴有心理焦慮、精神抑郁、情感缺位等心理障礙，更需要心理、精神上的康復(fù)治療，而根據(jù)國家相關(guān)政策，三級醫(yī)院護(hù)士不能深入社區(qū)開展居家護(hù)理，必須由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去完成，社區(qū)護(hù)士多半不具備這些資質(zhì)，而且面臨人手不足的難題。

目前大醫(yī)院沒有義務(wù)對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、提高，大小醫(yī)院之間對接不暢；即使社區(qū)護(hù)士有能力送醫(yī)上門服務(wù)，那么護(hù)士工作量如何考核、發(fā)生醫(yī)患糾紛如何解決、待遇如何定，等等，都沒有政策可循。

當(dāng)前的醫(yī)保制度不夠科學(xué)完善，對住院費(fèi)用報(bào)銷比例較高，對門診報(bào)銷比例較低，而對慢性病人需要長期做家庭護(hù)理的項(xiàng)目則沒有覆蓋，上門護(hù)理費(fèi)要病人自掏腰包，這使得許多無需要住院的病人選擇了住院治療、賴病床，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，制約了家庭護(hù)理的推廣普及。目前許多地方已經(jīng)開展了這方面的探索，比如青島市就有1.6萬人在家中或養(yǎng)老院享受到居家護(hù)理服務(wù)，而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保給予報(bào)銷90%，上海市也有4.97萬張家庭病床，臺灣也建立起了一套完善的居家護(hù)理模式。

專家還建議，要允許并鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入居家護(hù)理領(lǐng)域，如設(shè)立社會(huì)化的護(hù)理中心開展居家護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)管理和行業(yè)自律，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，合理確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，以進(jìn)一步繁榮老年護(hù)理事業(yè)，讓老年人晚年過得更幸福更愉悅。